Anatomia - Toracotomia anterolateral

Abaixo da pele do tórax, existem várias fáscia e camadas musculares de fora para dentro: A fáscia peitoral é uma fáscia que se encontra externamente no músculo peitoral maior, enquanto a fáscia clavípeitoral envolve o músculo peitoral menor. O próprio tórax ósseo também possui suas próprias fáscia: A fáscia torácica cobre o periósteo das costelas e os músculos dos espaços intercostais por fora, enquanto a fáscia endotorácica representa sua contraparte interna no periósteo das costelas e nos músculos intercostais internos ou mais internos. Ela é coberta pela pleura parietal (membrana pleural) em relação ao espaço interpleural. Todas essas fáscia, incluindo a musculatura intercostal (veja abaixo), são penetradas durante a toracotomia.

Vasos sanguíneos (vasos intercostais) e nervos (nervos intercostais) da parede torácica correm de maneira anelar ao longo da face interna do tórax, correspondendo aos segmentos originais do organismo. Os vasos sanguíneos conectam segmentalmente os vasos localizados dorsalmente aorta e V. ázigos/hemiazigos com as respectivas A. e V. torácica interna ventral. Esta surge da A. subclávia, corre junto com as veias acompanhantes epônimas bilateralmente paralelas ao esterno imediatamente fora da fáscia endotorácica caudalmente, e então se divide no nível do diafragma (fenda de Larrey) na A. epigástrica sup. (anastomosa com a A. epigástrica inf. da A. ilíaca externa) e uma artéria para o diafragma (A. musculofrênica). Ao longo deste caminho, na face interna do tórax, ela dá origem principalmente às partes anteriores das artérias intercostais e ramos para o mediastino.

As artérias intercostais têm assim um influxo anterior da artéria torácica interna e são supridas dorsalmente diretamente da aorta (3º – 11º ramo) ou da artéria subclávia (via tronco costocervical). Abaixo da 12ª costela, a artéria subcostal corre como contraparte. Em relação ao curso geral das artérias intercostais, é importante notar que as porções dorsais das artérias correm ao longo da borda inferior da costela sobrejacente (juntamente com a veia e o nervo intercostais) até o nível da linha axilar anterior e então tipicamente se dividem em um ramo superior e um inferior (na borda inferior e superior das costelas adjacentes). Aglomerados típicos de linfonodos são encontrados na área da parede torácica paraesternal, axilar e logo acima e abaixo da clavícula.