Anatomia - Drenagem com seton para fístula anal transesfincteriana alta

(1) Túnica muscular longitudinal, (2) Túnica muscular circular, (3) Músculo elevador do ânus, (4) Músculo puborretal, (5) Esfíncter anal profundo, (6) Colunas anais, (7) Esfíncter anal superficial, (8) Esfíncter anal subcutâneo, (9) Prega de Kohlrausch, (10) Esfíncter anal interno, (11) Glândula proctodeal, (12) Músculo corrugador do ânus

Três músculos formam o aparelho de fechamento na parede do reto inferior:

1. O esfíncter anal interno é um espessamento das últimas fibras circulares do músculo liso do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O músculo elevador do ânus, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral) e inclui o músculo puborretal fixado ao osso púbico. Ele atua como uma grande alça ao redor do canal anal, dobrando-o funcionalmente para frente.
3. O esfíncter anal externo também é estriado e está suspenso entre o centro da região perineal (corpo perineal) e o cóccix. É inervado voluntariamente pelo nervo pudendo. Sua contração fecha o canal anal terminalmente.
   A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece segurança adicional contra falhas e incontinência resultante.

Na mucosa do canal anal, existem numerosas dobras longitudinais (colunas anais) que possuem plexos arteriais densos com drenagem venosa. Com a contração dos músculos esfíncteres, eles enchem rapidamente e a mucosa incha, adere-se e assim fornece um selo hermético a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares conhecidas desta região.
A defecação ocorre parcialmente através do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado por músculos voluntários, esvaziamento do tecido erétil) e parcialmente através da pressão abdominal ativa e do peristaltismo intestinal.

Funcionalmente, o reto serve como reservatório fecal, prevenindo a defecação contínua. Ele segue diretamente o cólon sigmoide e, como este, apresenta curvatura em forma de S anterior/posterior e lateral (flexuras sacral, anorretal e lateral). Tipicamente, o reto é dividido em três seções:

1. Ampola retal (principal reservatório, ventral ao sacro)
2. Canal anal (veja abaixo, região de fechamento entre a flexura anorretal e a abertura cutânea)
3. entre 1 e 2, uma seção não especificada que se estende em ângulo reto a partir de 1 e transiciona em ângulo reto para 2. Aqui, dobras típicas (dobras de Kohlrausch) são encontradas na mucosa.
   Estruturas adjacentes do reto são dorsalmente o sacro e o cóccix, lateralmente os linfonodos regionais ao lado da artéria e veia ilíaca interna, o plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como o ureter e anexos. Ventralmente, nas mulheres, estão o útero e a vagina, e nos homens, a bexiga e a próstata/vesícula seminal. Caudalmente está o assoalho pélvico.

Leia mais sobre a histologia do reto aqui.